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肺栓塞治好了，为什么有人几个月后又开始喘？
肺栓塞出院后，绝大多数人能恢复到原来的活动水平。但有一小部分人，几个月后活动后的气短不但没消失，反而慢慢加重。今天说说这个有名字、可筛查、却常被漏掉的原因。
"血栓通了，回家养着就行。"半年后，有些人走一层楼就得停下来喘一会儿——多数人把它归给年纪、缺锻炼、胖了几斤。其中一部分人的原因有个正式名字：慢性血栓栓塞性肺高压，英文缩写 CTEPH。它不是一场新病，而是那次肺栓塞没有真正结束。
经历过急性肺栓塞，如果几个月后活动后的气短没有好转、甚至慢慢加重，把这个变化告诉你的医生。
先看结论
| 你可能最想知道的 |
一句话回答 |
| 肺栓塞后都会变成 CTEPH 吗 |
不会。人群层面约 0.56%，幸存者层面约 3% |
| 它是"血栓没溶干净"吗 |
不是。血栓机化成了肺动脉管壁的一部分，是一次组织重构 |
| 为什么容易被漏 |
症状太普通，进行性加重的气短容易被归给别的理由 |
| 我能做什么 |
把"什么时候开始、加重到什么程度"说清楚，交给医生判断 |
一、绝大多数人能恢复，但有一小部分人的"喘"会回来
肺栓塞的故事，大家听得最多的是前半段：腿上的血栓脱落，堵住肺动脉。少有人讲后半段。
先说大前提：绝大多数人恢复良好。规范抗凝后，机体自身的纤溶系统会逐步处理掉肺动脉里的血栓，气短与乏力在数周到数月里消退，不少人回到原来的活动水平。
反过来看也一样：肺栓塞之后出现新发或加重的呼吸困难，见于约 30% 的人；30%~50% 的人灌注缺损没有完全吸收[3]。"喘"本身很常见，多数会随时间好转——绝大多数人的喘，不是 CTEPH。
但有一小部分人走的是另一条路：出院几个月后，活动后的气短不但没消失，反而慢慢加重。
二、不是"血栓没溶干净"，而是血栓换了形态
正常路径下，血栓会被纤溶系统逐步溶解。少数情况下这套"自净"没能完成：血栓没有溶解，而是在原位机化、纤维化，转化成致密纤维组织，与肺动脉内膜长在一起。这时它已不再是能被药物溶开的血块，而是肺动脉管壁的一部分。
2022 年《Current Opinion in Pulmonary Medicine》一篇综述，把肺动脉里的情形按时间分成三种：新形成的漂浮血栓（急性期）、部分机化的附壁血栓（中间状态）、完全机化并与管壁融合的慢性病变（慢性期）。三者是同一件事在不同时间点的样子。
这里要纠正一个流传很广的说法：它不是"血栓没溶干净"，更不是"医生当时没处理干净"。两种说法都不对，还会把人引向对医疗行为的误解。它的性质是一次组织重构，不是一次残留。
顺着这个说法还会冒出另一个念头：当初治疗得再积极些，是不是就不会走到这一步？目前没有证据支持。 一项随机对照试验的 3 年随访显示，对中高危肺栓塞使用系统性溶栓，并没有降低后续发生 CTEPH 的风险[3]。
结构变了，功能跟着变：肺动脉管腔狭窄甚至闭塞，肺循环阻力上升，肺动脉压力升高，右心室得更用力才能把血泵进肺里。从急性事件到出现症状通常间隔数月——这段延迟，正是它容易被漏掉的原因之一。
三、发生率要同时看两个数：0.56% 和约 3%
2017 年《European Respiratory Journal》上的 meta 分析汇总了 16 项研究、4,047 例肺栓塞患者，多数随访超过 2 年。作者没有把研究混算成一个数，而是预先把队列分成三类[1]：
| 队列类别 |
研究数 |
例数 |
合并发生率 |
| 所有来诊者 |
2 |
1,186 |
0.56%（95%CI 0.1~1.0） |
| 幸存者 |
4 |
999 |
3.2%（95%CI 2.0~4.4） |
| 无重大合并症的幸存者 |
9 |
1,775 |
2.8%（95%CI 1.5~4.1） |
三个数不矛盾，回答的是三个不同问题。作者的解释是：0.56% 最真实反映人群层面"一次肺栓塞后发生 CTEPH"的概率；约 3% 对日常临床更有参考价值——医生能随访到的，是活下来的人。两个数都要给，缺一个就是误导。
同一篇分析还给出两类风险更高的情形：复发过静脉血栓栓塞的比值比 3.2（95%CI 1.7~5.9）；当初那次肺栓塞属"无诱因"（无手术、外伤、长期卧床等明确诱因）的比值比 4.1（95%CI 2.1~8.2），均达统计学显著。这是观察性研究合并出的关联，不等于对个体概率的预测。
网上还能看到比 3% 高得多的数字，原因也在这篇分析里：未用右心导管作诊断标准的 12 项研究，合并发生率为 6.3%（95%CI 4.1~8.4）——作者明确指出，这类方法会得到被高估的发生率——这也是本期取 0.56% 与约 3% 的原因。
四、为什么容易被漏：症状太普通，发现得又太晚
CTEPH 被漏掉，不是因为检查难，而是因为它长得太像"没恢复好"。核心表现是进行性加重的活动后气短，一点点变重；放在谁身上都不突兀：上了年纪、缺运动、胖了一点。
2017 年《European Respiratory Review》上一项覆盖美国、欧洲、日本的分析，汇总了 25 篇文献与 14 个数据库（检索截至 2014 年 6 月）[2]：
- 美国与欧洲确诊肺栓塞的粗年发病率为每 10 万人 66~104 例，CTEPH 粗年"完全"发病率（确诊加未确诊）为每 10 万人 3~5 例；日本更低，分别为 6.7 与 1.9；
- 2013 年，欧美发生的 CTEPH 病例中只有 7%~29% 得到了诊断；
- 多数患者确诊时，心功能分级已处于纽约心脏协会（NYHA）III/IV 级——这是原研究的表述，指日常活动即明显受限的程度。
这些数据提示 CTEPH 被低估与治疗不足。它的发生率不高，但被发现的时机往往偏晚；拉开这段时间差的不是缺少技术，而是没人想到它。
五、路径是清楚的，关键是有人想到去做那一步筛查
第一步是筛查，首选手段是肺通气/灌注（V/Q）显像。文献原文的表述是：肺通气/灌注显像是首选的筛查检查，扫描结果正常，即可排除 CTEPH。需要说明的是，"首选筛查手段"指的是 V/Q 显像，不是常规体检里的任何一项；做不做、什么时候做，由医生判断[3]。
第二步是确认形态：灌注显像异常时，需要高质量肺动脉造影明确受累范围。第三步是确诊与决策：是否达到肺高压由右心导管确认，它同时是确定治疗方案所必需的检查。
第四步治疗有三条路径，均由专业中心评估决定：肺动脉内膜剥脱术（PEA）是指南推荐的治疗方式，每一位 CTEPH 患者的评估都应当从"能不能做这个手术"开始；肺动脉高压靶向药物治疗用于技术上无法手术者，文献所列当前代表性药物为 riociguat；球囊肺动脉成形术（BPA）应在有经验的中心开展，被定性为"有挑战性但可能有效的补充手段"。此外，长期抗凝是所有患者的基础。
全程都不存在"自己判断"的空间。读者唯一需要带走的动作是：经历过急性肺栓塞，而几个月后活动后的气短没好转甚至在加重，回到原就诊科室把这个变化说出来。
它不多见，但可筛查、可评估、可治疗。
转给身边经历过肺栓塞的人：喘没跟着好，别只当没养好。
参考文献
[1] Ende-Verhaar Y M, Cannegieter S C, Vonk Noordegraaf A, et al. Incidence of chronic thromboembolic pulmonary hypertension after acute pulmonary embolism: a contemporary view of the published literature[J]. Eur Respir J, 2017, 49(2): 1601792. DOI: 10.1183/13993003.01792-2016. PMID: 28232411.
[2] Gall H, Hoeper M M, Richter M J, et al. An epidemiological analysis of the burden of chronic thromboembolic pulmonary hypertension in the USA, Europe and Japan[J]. Eur Respir Rev, 2017, 26(143): 160121. DOI: 10.1183/16000617.0121-2016. PMID: 28356407.
[3] Kim N H, Delcroix M, Jais X, et al. Chronic thromboembolic pulmonary hypertension[J]. Eur Respir J, 2019, 53(1): 1801915. DOI: 10.1183/13993003.01915-2018. PMID: 30545969.
[4] de Perrot M. Role of extracorporeal membrane oxygenation and surgical embolectomy in acute pulmonary embolism[J]. Curr Opin Pulm Med, 2022, 28(5): 384-390. DOI: 10.1097/MCP.0000000000000897. PMID: 35861478.
本文为上海市健康科普专项计划支持项目（项目编号：JKKPCX-2025-B13），部分配图由 AI 辅助生成，欢迎转载并注明出处。
📜 血管史话
1908 年，人类第一次把手伸向肺动脉
1908 年德国莱比锡，Trendelenburg 第一次尝试打开肺动脉取出血栓。头两例分别死于术后 15 小时与 37 小时；到 1937 年，全世界约 142 例手术只有 9 例活着出院。正是这份惨淡，催生了后来的心肺机。
血管史话 · 1908
1908 年，人类第一次把手伸向肺动脉
1908 年，德国莱比锡，外科医生 Friedrich Trendelenburg（1844—1924）做了一次注定会被写进史书的操作：人类第一次尝试打开肺动脉、把里面的血栓取出来。他此前已在动物身上反复演练。方法写在 1908 年的论文里：经胸骨旁左侧切口快速暴露肺动脉，环绕阻断主动脉与主肺动脉，切开动脉圆锥，取出栓子。他敢这么做，是因为认准了一个判断——急性肺栓塞患者在死亡之前，存在一个可以试着做手术的时间窗。
论文里那句对症状的描述，一百多年后读来仍让人心头一紧："迅速虚脱，常伴有胸骨后疼痛，患者常常突然大声尖叫。"
但现实没有给他体面：他自己报告的头两例，分别死于术后 15 小时与 37 小时。
转机要等到 1924 年——他的学生 Martin Kirschner 报告了世界上第一例完全康复的肺动脉取栓患者。此后整整十年，文献中记录的成功不过寥寥三例。到 1937 年，年轻的 John Gibbon 对这个术式的前景做了一个冷冰冰的统计：全世界报告的约 142 例 Trendelenburg 手术中，只有 9 例活着出院。
正是这份惨淡，促使 Gibbon 去思考另一条路：如果在取栓时能有一台机器替患者维持循环和氧合，手术就不必在几分钟内赌命。他花了二十多年造出了心肺机，1953 年 5 月 6 日，第一例在体外循环支持下完成的开心手术获得成功，患者术后 13 天出院。
今天的外科医生把肺动脉里的病变按形成时间分成三类：漂浮的新鲜血块、部分机化的附壁血栓、完全机化并与管壁融合的慢性病变——处理它们的方式完全不同。这条从"几分钟的搏命"走到"体外循环下从容处理"的路，起点就是 1908 年莱比锡那一刀。
史实来源：[1] de Perrot M. Role of extracorporeal membrane oxygenation and surgical embolectomy in acute pulmonary embolism[J]. Curr Opin Pulm Med, 2022, 28(5): 384-390. DOI: 10.1097/MCP.0000000000000897. [2] Crestanello J A. Is it time to expand the indications for pulmonary embolectomy?[J]. J Thorac Cardiovasc Surg, 2017. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2017.10.045. 所记年份、人物、论文出处均为可核实史料，不虚构对话与心理描写。
本文为上海市健康科普专项计划支持项目（项目编号：JKKPCX-2025-B13），部分配图由 AI 辅助生成，欢迎转载并注明出处。
📖 科普词条
三个词别再混着用：肺栓塞、肺动脉高压、CTEPH
肺栓塞是急性事件，肺动脉高压是一个血流动力学状态，CTEPH 是肺栓塞之后的远期并发症、属于肺动脉高压的一种。三者不是一回事，"肺动脉高压"是属概念，不能与 CTEPH 互换使用。
血管科普词条
三个词别再混着用：肺栓塞、肺动脉高压、CTEPH
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急性
肺栓塞 |
数周
溶栓再通 |
数月
气短消退 |
数月后
仍有气短 |
加重趋势
CTEPH |
是什么——肺栓塞（PE）：血栓（多数来自下肢深静脉）脱落堵塞肺动脉，是一次急性事件。肺动脉高压（PH）：一个血流动力学状态——肺动脉压力升高，它不是一种病，很多疾病都能导致，可由右心导管确诊。CTEPH：急性肺栓塞之后的一种远期并发症，属于肺动脉高压的一种。
怎么看——CTEPH 的特征是血栓未溶解，而是机化并与肺动脉管壁融合，造成管腔狭窄或闭塞，属慢性过程，通常在急性事件数月之后才出现症状。首选筛查手段是肺通气/灌注（V/Q）显像，扫描正常即可排除 CTEPH。
两条常见误读——① CTEPH 不等于"血栓没溶干净"，也不是诊疗失误，它的性质是组织重构，不是残留；② "肺动脉高压"是属概念，不能与 CTEPH 互换使用。
参考文献：Kim N H, Delcroix M, Jais X, et al. Chronic thromboembolic pulmonary hypertension[J]. Eur Respir J, 2019, 53(1): 1801915；de Perrot M. Curr Opin Pulm Med, 2022, 28(5): 384-390.
本文为上海市健康科普专项计划支持项目（项目编号：JKKPCX-2025-B13）。
🌿 中医话血管
"肺胀者，虚满而喘咳"：中医怎么理解"喘"与"胀"
中医没有与现代病名一一对应的"CTEPH"，但对"喘"与"胸部满闷同时出现"早就给出归纳，叫"肺胀"。《灵枢·胀论》："肺胀者，虚满而喘咳。"仅作理念阐释，不推荐任何方剂与剂量。
中医
话血管
古人怎么说
中医里没有一个与现代疾病名一一对应的"CTEPH"，但对"喘"与"胸部满闷同时出现"这一组表现，很早就给出了归纳，叫"肺胀"。《灵枢·胀论》列举五脏之胀时写道："肺胀者，虚满而喘咳。" 八个字给出两个信息：一是"满"——胸部胀满不舒；二是"喘咳"——呼吸急促与咳嗽。
值得注意的是它用的是"虚满"：这里的"虚"不是说病情轻，而是描述胀满的性质属虚——因正气不足而致气机壅滞，与那种胀痛拒按的实证不同。
怎么分病位
《素问·大奇论》另有一句："肺之雍，喘而两胠满。" 雍通壅，即壅塞；胠指腋下胁肋。这句同样把气喘与胸胁部的满闷并列，与《灵枢》相互印证。《灵枢·胀论》在同一篇里还给过对照：心胀"烦心短气，卧不安"，肾胀"腹满引背"——古人正是通过"同一症状在不同部位、伴随不同线索"来区分病位的。
病机总纲
至于为什么会出现这类壅塞，《素问·至真要大论》的病机十九条里有一句总纲："诸气膹郁，皆属于肺。" 膹是气逆喘急，郁是痞闷不舒——把各种气机壅滞、喘促痞闷的表现，归属于肺的功能失调。这是中医对这类证候最概括的归因。
肺胀
有三点要说清。第一，"肺胀"是中医的证候概念，与现代医学的慢性血栓栓塞性肺高压（CTEPH）或肺动脉高压不是同一回事，不能互相替代、也不能互相印证——前者是一组症状体征的归纳，后者是有明确血流动力学诊断标准的疾病。第二，本篇与"肺朝百脉"是两个不同概念："肺朝百脉"出自《素问·经脉别论》，讲肺在气血运行中的统领作用；"肺胀"出自《灵枢·胀论》，讲的是一类证候。第三，中医的认识不能替代现代医学的诊断与治疗，活动后气短需要规范的现代检查来明确原因。
本篇不推荐任何方剂、药物、药材与剂量，不提供食疗方案与穴位处方。
出处：《灵枢·胀论》"肺胀者，虚满而喘咳""心胀者，烦心短气，卧不安""肾胀者，腹满引背"；《素问·大奇论》"肺之雍，喘而两胠满"；《素问·至真要大论》"诸气膹郁，皆属于肺"。本篇仅作中医理念阐释，不替代专业诊疗。
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📊 情形对照
同样是"活动后气短"，什么情况可以观察、该去复诊、必须马上急诊
这张表不是评分表、没有分值、不打分，只是把"活动后气短"按变化规律与伴随情况分成三档：可先观察、该去复诊、立即急诊。判断依据是"在不在加重"，不是这一次喘得多厉害。
活动后气短三档对照（非评分表）
同样是"活动后气短"，三档分别该怎么办
先说清楚：本表不是评分表、没有分值、不打分、不自造评分体系。它只是把"活动后气短"这一单一症状按变化规律与伴随情况分成三类，用于理解何时该采取何种层级的行动。本表不能替代医生的诊断，也不能用于自我诊断。
这张表分的是"变化趋势"，不是"喘到什么程度"。同样是爬三楼喘，一个人可能落在 A 档，另一个人可能落在 B 档——差别不在这一次喘得多厉害，而在于它在不在加重。另外要说明：本表也不能告诉你是不是 CTEPH，判断需要规范检查，这一步由医生决定。
表 A｜活动后气短的三档处理对照
| 档位 |
典型表现 |
建议行动 |
| A｜可先观察 |
气短只在超出平时活动量时出现（平时走 1000 米不喘，今天走 2000 米才喘）；休息后很快缓解；强度与活动量同步恢复；没有加重趋势 |
记录发生时的活动量与缓解时间，按原计划随访，不必额外就医 |
| B｜该去复诊 |
同等活动量下气短程度在加重，或触发气短所需活动量在变小（从三层楼变成一层楼）；持续数周以上无好转；伴新出现或加重的下肢水肿、心悸、容易疲劳；曾经发生过肺栓塞或静脉血栓，气短持续数月未恢复到病前水平 |
携带既往病历回到原就诊科室，把"什么时候开始、变化到什么程度"说清楚，由医生判断是否安排进一步检查 |
| C｜立即急诊 |
静息状态下也气短；突发的严重气短或呼吸困难；伴胸痛、咯血、晕厥或近乎晕厥；口唇明显发紫；无法平卧、夜间憋醒且迅速加重 |
立即拨打急救电话或前往急诊，不要自行驾车、不要等待观察 |
读表须知
① 三档的判断依据是"变化规律"，不是某个绝对数值。② 本表所列每一项检查与治疗决策均由医生作出，本表不构成检查建议或治疗建议。③ 出现 C 档任一条，不要自行驾车、不要等待观察。
为什么单独点出"曾经发生过肺栓塞"：本期讲的慢性血栓栓塞性肺高压，只发生在经历过急性肺栓塞的人身上。如果你属于这一人群，"气短持续数月没恢复到病前水平"就不宜简单归为"养得不够"，应当在随访时明确提出。这不是说一定会出问题——数据显示它少见——而是说，这个背景值得让医生知道。
参考文献：Kim N H, et al. Chronic thromboembolic pulmonary hypertension[J]. Eur Respir J, 2019, 53(1): 1801915（CTEPH 表现为进行性加重的劳力性呼吸困难）；Ende-Verhaar Y M, et al. Eur Respir J, 2017, 49(2): 1601792；Gall H, et al. Eur Respir Rev, 2017, 26(143): 160121. 三档框架为本期自建，非量表、无分值。
本文为上海市健康科普专项计划支持项目（项目编号：JKKPCX-2025-B13）。
