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癌症患者血栓风险高 4~7 倍：这 3 个信号别硬扛
肿瘤患者静脉血栓风险是普通人的 4~7 倍，首次静脉血栓里两三成与肿瘤相关。10 月 13 日世界血栓日：为什么肿瘤容易"催生"血栓、哪些信号别硬扛、医生的 Khorana 评分怎么用。
化疗第三个周期，老陈左小腿肿了一周。
家里人劝他去看看，他摆摆手："化疗后人虚，躺久了都这样。"直到那天胸口发闷、喘不上气，被送进急诊——不是心脏出了问题，是肺栓塞。
久坐不动会长血栓，咱们之前讲过；今天要讲的是另一类高危人群——肿瘤患者。10 月 13 日是世界血栓日，就把这件事一次讲清。
血栓是肿瘤患者仅次于肿瘤本身的常见致死并发症。它可防、可治，怕的是把它当成"化疗反应"硬扛过去。
关键点
| 你该记住的 |
含义 |
| 风险被低估 |
肿瘤患者静脉血栓风险较非肿瘤人群高 4~7 倍；首次静脉血栓病例中 20%~30% 与肿瘤相关[1] |
| 三件事叠加 |
血变"稠"＋血管壁受损＋血流变慢，部分人还有导管这个"异物"[1] |
| 信号别硬扛 |
单侧腿肿痛、不明原因气短胸痛、到处游走的红肿索条[1] |
| 医生有张表 |
Khorana 评分：5 项打分，0 / 1~2 / ≥3 分分层，中国指南已采用[1][2] |
| 你能做三件 |
主动告知病史、警惕信号、把用药决定交给医生[1][3] |
一、风险有多大
先看三组有出处的数字，都来自《肿瘤相关静脉血栓栓塞症预防与治疗指南（2019 版）》：肿瘤患者静脉血栓栓塞症（VTE）发生率 4%~20%；首次静脉血栓病例中 20%~30% 与肿瘤相关；肿瘤患者的血栓风险较非肿瘤患者高 4~7 倍[1]。
美国临床肿瘤学会（ASCO）指南把血栓列为肿瘤患者仅次于肿瘤本身的常见致死并发症[3]。大家熟悉"化疗掉头发"，却很少人知道血栓这道坎。
这些数字也得会读：发生率 4%~20%，意味着大多数肿瘤患者并不会遇上血栓——它不是"必然"，而是"值得认真对待"。4~7 倍的风险差距提醒我们，防它的成本，远低于漏掉它的代价。
研究也仍在更新：2026 年 10 月，《Circulation》刚刊发了一篇抗肿瘤治疗与肿瘤相关血栓的综述[6]。这个领域没有停在老黄历上。
二、为什么肿瘤容易"催生"血栓
用大白话讲，是三件事叠在了一起：
- 一是血变"稠"：肿瘤细胞会释放促凝物质，让血液处在高凝状态，更容易结块。
- 二是血管壁受伤：化疗、手术都会损伤血管内壁，给血栓留下"落脚点"。
- 三是血流变慢：治疗期间卧床多、活动少，血流一慢，血栓就容易成形。
部分患者体内还留置中心静脉导管——这个"异物"的局部，同样容易长血栓[1]。
三、这些信号别硬扛
深静脉血栓最常见的表现，是一侧小腿或大腿肿、胀、疼痛，行走时加重——注意关键词是单侧[1]。有些人只觉得腿"沉"、裤腿突然变紧；指南还提到一类不典型的表现——锁骨上区（脖子根部）水肿，同样值得警惕。
肺栓塞的信号，是不明原因的呼吸急促、胸痛、心跳快，严重时可伴咯血[1]。老陈胸口发闷那一幕，就是它。
还有一类容易被忽略：皮肤下一截截红、肿、痛的"索条"，此处消、彼处起，到处"游走"。这种游走性浅静脉炎，可以是某些内脏肿瘤的首发信号，医学史上叫 Trousseau 综合征——本期的血管史话篇，讲的正是它的来历。
要划清的边界是：这些只是"警惕信号"，不等于"出现就是血栓"。是否血栓，要靠血管超声、CT 肺动脉造影等检查，由医生判断。
四、医生手里的那张表
医生评估这件事，有一张专门的表：Khorana 评分。它 2008 年发表在《Blood》上，专门用于门诊化疗的实体瘤患者——五个项目：肿瘤部位、血小板、血红蛋白、白细胞、体重指数，逐项打分；0 分低危、1~2 分中危、≥3 分高危。中国的 2019 年指南已经采用[1][2]。
打了分有什么用？2019 年《NEJM》同期发表的两项随机对照试验（CASSINI、AVERT）提示：评分高危的门诊患者，预防性抗凝可以降低血栓发生——但同时，出血风险需要权衡[4][5]。
所以这张表的读法是：高分不等于必须吃药，是否预防用药，由医生权衡利弊后决定；低分也不等于零风险，信号照样要警惕。
在原始研究的门诊化疗队列里，数月内血栓发生率大致是：低危 0.3%~0.8%、中危 1.8%~2.0%、高危 6.7%~7.1%[2]。注意，这是人群层面的参考值，不是对任何一个人的预测承诺。
它的条目都要查病历数据，是医生的工具，不是自测表，更不是诊断标准；住院和围手术期患者，另有评估模型，不能混用。
五、你只需做三件事
① 主动告知：就诊时讲清肿瘤的类型与分期、当前化疗方案、是否留置导管、以前是否得过血栓。
② 警惕信号：单侧腿肿、不明原因的气短胸痛，别只当"化疗反应"，及时就诊，由医生判断是否查血管超声、D-二聚体。
③ 听医生的：风险评估、是否预防性抗凝、用什么药、用多久，都由医生权衡出血风险后决定。确诊血栓后规范抗凝，多能有效控制[1]。
日常配合也简单：在医生和护士指导下，保持力所能及的活动、按医嘱饮水——具体怎么做，听病房和门诊的安排，不必自己定指标。
行动清单
- 肿瘤患者血栓风险较非肿瘤人群高 4~7 倍，首次静脉血栓中 20%~30% 与肿瘤相关——风险被严重低估。
- 机制是三件事叠加：血变稠、血管壁受损、血流变慢；留置导管者还要多一分警惕。
- 单侧腿肿痛、不明原因气短胸痛、游走的红肿索条，是警惕信号而非诊断，出现即就诊。
- Khorana 评分 0 / 1~2 / ≥3 分分层，是医生评估工具，不适用于住院与手术人群，不是自测表。
- 高危者预防性抗凝有随机对照试验证据，但用药与否由医生权衡出血风险后决定。
- 主动告知病史、警惕信号、听医生的——这三件事，人人都能做到。
抗癌是一场持久战，血栓是半路上可能杀出来的"伏兵"。血管健康藏在每一个"别硬扛"里——读懂身体的提醒，及时把信号交给医生，就是对自己最实在的照顾。
身边有正在化疗或陪床的人吗？把这篇转给 TA——"单侧腿肿别硬扛"这一句，可能比一百句"多休息"都管用。
参考文献
[1] 中国临床肿瘤学会肿瘤与血栓专家委员会. 肿瘤相关静脉血栓栓塞症预防与治疗指南(2019版)[J]. 中国肿瘤临床, 2019, 46(13): 653-660.
[2] Khorana AA, Kuderer NM, Culakova E, et al. Development and validation of a predictive model for chemotherapy-associated thrombosis[J]. Blood, 2008, 111(10): 4902-4907.
[3] Key NS, Khorana AA, Kuderer NM, et al. Venous thromboembolism prophylaxis and treatment in patients with cancer: ASCO clinical practice guideline update[J]. J Clin Oncol, 2020, 38(5): 496-520.
[4] Khorana AA, Soff GA, Kakkar AK, et al. Rivaroxaban for thromboprophylaxis in high-risk ambulatory patients with cancer[J]. N Engl J Med, 2019, 380(8): 720-728.
[5] Carrier M, Abou-Nassar K, Mallick R, et al. Apixaban to prevent venous thromboembolism in patients with cancer[J]. N Engl J Med, 2019, 380(8): 711-719.
[6] Anticancer drugs and cancer-associated thrombosis[J]. Circulation, 2026, 154(14): 1382-1403.
本文为上海市健康科普专项计划支持项目（项目编号：JKKPCX-2025-B13），部分配图由 AI 辅助生成，欢迎转载并注明出处。
📜 血管史话
1865 年：他描述的致命信号，两年后出现在了自己身上
1865 年，巴黎医生特鲁索系统描述了一种"到处游走"的静脉炎，指出它常提示体内藏着恶性肿瘤；两年后，同样的信号出现在他自己身上。
血管史话 · 历史上的今天
1865 年：他描述的致命信号，两年后出现在了自己身上
阿尔芒·特鲁索（Armand Trousseau，1801–1867）是 19 世纪巴黎 Hôtel-Dieu 医院的医生，以临床观察敏锐著称。
1865 年，他在《巴黎 Hôtel-Dieu 医院临床医学》（Clinique médicale de l'Hôtel-Dieu de Paris）中系统描述了一种"白色疼痛性静脉炎"（phlegmasia alba dolens）：皮肤下的浅静脉一截截发红、肿胀、疼痛，此起彼伏、到处"游走"。他指出，这种静脉炎常提示体内藏着恶性肿瘤，尤其是胃癌——血栓，可能先于肿瘤本身被发现。
这个判断在当时相当超前：没有影像检查的年代，医生要靠体表的线索去推断体内的病变。特鲁索把"游走的静脉炎"和"隐藏的肿瘤"连在一起，等于给后世留下了一个追问病因的经典信号。
1867 年，特鲁索本人罹患胃癌。据后世医学史叙述，他察觉到自己出现了同样表现的静脉炎，明白自己描述的综合征应验在了自己身上，同年去世。
后人把"游走性血栓性静脉炎提示内脏恶性肿瘤"称为 Trousseau 综合征。一个医生的伟大观察，最后由自己的身体做了验证——至今，"不明原因、到处游走的浅静脉炎"仍是医生追问肿瘤线索的经典警示。
史实来源：Trousseau A. Phlegmasia alba dolens. 见 Clinique médicale de l'Hôtel-Dieu de Paris. Paris: J.-B. Baillière; 1865;3:654-712。本人患病情节据后世医学史叙述。
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📖 科普词条
肿瘤相关血栓（Cancer-Associated Thrombosis, CAT）
肿瘤相关血栓是恶性肿瘤活动期伴发的静脉血栓栓塞症，风险较非肿瘤人群高 4~7 倍；游走性浅静脉炎可成为部分内脏肿瘤的首发信号，诊断与用药由医生判断。
血管科普词条
肿瘤相关血栓（Cancer-Associated Thrombosis, CAT）
是什么——恶性肿瘤活动期伴发的静脉血栓栓塞症，包括深静脉血栓、肺栓塞、内脏静脉血栓以及导管相关血栓等（中国 2019 年指南定义口径）。
有什么特点——肿瘤患者发生风险较非肿瘤人群高 4~7 倍；首次静脉血栓病例中 20%~30% 与肿瘤相关。有一类特殊表现值得记住：游走性浅静脉炎（皮肤下一截截红、肿、痛的索条，此处消彼处起）可以成为部分内脏肿瘤的首发信号，即 Trousseau 综合征。
怎么办——是否发生血栓，由医生结合血管超声、CT 肺动脉造影与 D-二聚体等判断；风险评估与是否预防用药，也由医生权衡出血风险后决定。它不是患者自测打分的事，更不靠保健品和"活血偏方"。
参考文献：《肿瘤相关静脉血栓栓塞症预防与治疗指南(2019版)》，中国肿瘤临床, 2019, 46(13): 653-660；Key NS, et al. ASCO Clinical Practice Guideline Update. J Clin Oncol, 2020, 38(5): 496-520.
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🌿 中医话血管
"青蛇毒"：古人眼里到处游走的浅静脉炎
血栓性浅静脉炎属中医外科"青蛇毒"范畴，条索红肿、游走不定"如蛇行"。肿瘤患者正虚与瘀阻并存，"瘀毒互结"是常用病机概括。仅理念阐释，需中医师辨证，无方剂药名剂量。
中医
话血管
病名对照
有一种浅静脉炎很有"个性"：患处浅静脉呈条索状红肿疼痛，这一段刚好、那一段又起，此起彼伏、游走不定。中医外科把它归于"青蛇毒"范畴——古书形容其"如蛇行"，名字就是这么来的。
至于体内的肿物，中医传统上属"癥瘕积聚"的范畴。这里只作病名层面的对照，不展开。
瘀与虚
肿瘤患者的状态，中医常这样概括：正气亏虚与瘀血内阻同时存在——"瘀毒互结"是常用的病机说法。意思是：不能只见"瘀"而不见"虚"。
对"青蛇毒"反复发作者，传统上调治讲究一个分寸：祛瘀不伤正、扶正不留瘀。只攻瘀，可能更伤正气；只补虚，又怕瘀滞更甚——两头都要顾。
理念之界
落到当下：反复游走、原因不明的浅静脉炎，值得查一查深层原因——这与现代医学"游走性浅静脉炎可提示内脏肿瘤"的观察，在理念层面是相通的。
需要说清：以上只是理念层面的对照阐释，不能写成"中医能替代抗凝"。肿瘤与血栓的中医调治需中医师辨证论治，具体方药因人而宜，此处不给出任何方剂、中成药名、穴位处方或剂量。
瘀毒
"青蛇毒"到处游走，是在提醒身体里有"瘀"也有"虚"。读懂这个提醒、把调理交给专业的中医师，就是对身体的负责。
出处：血栓性浅静脉炎属中医外科"青蛇毒"范畴（中医外科学教材口径）。本篇仅作中医理念阐释，不替代专业诊疗，需中医师辨证评估。
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📊 评分表
Khorana 评分：医生怎么给化疗患者算"血栓风险分"
Khorana 评分是给门诊化疗实体瘤患者用的血栓风险分层模型：5 个项目打分，0 分低危、1~2 分中危、≥3 分高危。它是医生评估工具，不是自测表、不是诊断标准。
Khorana 评分（医生评估工具）
5 个项目打分，0 / 1~2 / ≥3 分三层
先说清楚：这是医生用的风险评估模型，不是自测表、不是诊断标准。它 2008 年发表于《Blood》，用于门诊化疗的实体瘤患者，中国 2019 年指南已采用[1][2]。
表 A｜Khorana 评分（2008 原始模型；中国指南 2019 采用）
| 评估项目 |
分值 |
| 原发肿瘤部位：胃或胰腺（极高危） |
2 分 |
| 原发肿瘤部位：肺、淋巴瘤、妇科肿瘤、膀胱、睾丸（高危） |
1 分 |
| 化疗前血小板计数 ≥350×10⁹/L |
1 分 |
| 血红蛋白 <100 g/L，或正在使用促红细胞生成素 |
1 分 |
| 化疗前白细胞计数 >11×10⁹/L |
1 分 |
| 体重指数 BMI ≥35 kg/m² |
1 分 |
分层含义：0 分＝低危，1~2 分＝中危，≥3 分＝高危。原始研究队列（门诊化疗患者）数月内血栓发生率约为：低危 0.3%~0.8%、中危 1.8%~2.0%、高危 6.7%~7.1%——这是人群层面的参考值，不是对个人的预测承诺[2]。
四条边界
① 适用人群限定：用于门诊化疗的实体瘤患者；住院患者、围手术期患者另有评估模型，不能混用。
② 是医生的工具：条目里的血常规、BMI、肿瘤部位都要查病历数据，由医生结合整体情况判读，不是自测打分表。
③ 分数高 ≠ 一定发生：它评估的是人群风险概率。高危者由医生权衡利弊后决定是否预防性抗凝（依据 CASSINI、AVERT 两项随机对照试验[3][4]）；低危也不等于零风险。
④ 不是诊断标准：是否发生血栓要靠血管超声、CT 肺动脉造影等检查。不得据此自行用药、停药或拒绝化疗。
参考文献：[1] 中国临床肿瘤学会肿瘤与血栓专家委员会. 肿瘤相关静脉血栓栓塞症预防与治疗指南(2019版)[J]. 中国肿瘤临床, 2019, 46(13): 653-660. [2] Khorana AA, et al. Blood, 2008, 111(10): 4902-4907. [3] Khorana AA, et al (CASSINI). N Engl J Med, 2019, 380(8): 720-728. [4] Carrier M, et al (AVERT). N Engl J Med, 2019, 380(8): 711-719.
本文为上海市健康科普专项计划支持项目（项目编号：JKKPCX-2025-B13），部分配图由 AI 辅助生成，欢迎转载并注明出处。
