📰 主图文
天一冷就胸闷？心血管最怕的不是冷，是这 3 个时刻
长假后半程，昼夜温差拉大、冷空气活动趋于频繁。对心血管来说，"冷"不只是感觉冷——它会让血管收缩、血压波动，也可能诱发心绞痛。这篇讲清降温天里哪三个时刻最危险、哪些胸痛信号必须立刻就医，以及医生是怎么给心绞痛分级的。
"医生，我这几天早上出门，走一段路胸口就发紧，站住歇两分钟才缓过来——是不是冻的？"
长假第五天，一位五十多岁的先生陪家人赶早班车，站台风大，他裹着外套问出这句话。前几天赶路、熬夜、聚餐一样没少，他本来就有冠心病，一直觉得"稳定着呢"。
天一冷，心血管最怕的其实不是"冷"本身，而是"挨冻"撞上了"劳累"和"作息乱"。认得出信号、知道什么时候该去医院，比多穿一件更重要。
关键点
| 你该记住的 |
含义 |
| 冷不只是感觉 |
外周血管收缩，血压易升、心脏负荷增加 |
| 3 个高危时刻 |
清晨外出、奔波行走后、饱餐饮酒后受凉 |
| 什么是心绞痛 |
心肌供氧与耗氧失衡引起的胸痛或胸部不适 |
| 4 个信号别等 |
首次痛、变更频更重更长、休息也痛、用药不缓解 |
| 保暖有讲究 |
重点护住头颈、四肢，留意清晨与室内偏冷 |
一、冷这件事，对心血管不只是"感觉冷"
寒冷刺激下，外周血管会收缩——这是身体保住核心体温的本能反应，但代价是血压易于升高、心率与心脏负荷增加。低温环境里，血液黏稠度、血小板聚集倾向等因素也在悄悄变化。这些因素综合作用，构成了心血管事件在寒冷季节增多的背景之一[1]。
对血管本来就健康的人，身体的调节能力兜得住；但对本已存在冠心病的人，心脏是在"变紧的管道"和"变重的负担"之间硬扛——这才是降温天真正需要当心的人群。换句话说，天一冷，要当心的不是温度计上的读数，而是身体在冷与累之间的那份勉强。
二、长假后半程，最怕的 3 个时刻
单是一次受凉，身体多半能应付。麻烦的是"冷"和"累"撞在一起。长假后半程，奔波、熬夜、聚餐、饮酒还没消化完，昼夜温差拉大、冷空气活动趋于频繁——下面三个时刻最容易出问题：
① 清晨起床与外出时。清晨本就是一天里血压波动大、血液偏稠的时段，再撞上低温暴露，等于给心脏"双重加压"。赶早班车、赶早班机、一大早出门晨练，都在这一类。
② 旅途奔波、长时间行走之后。劳累增加心肌耗氧，走得正喘的时候再迎一阵冷风，耗氧在升、供氧却跟不上。
③ 饱餐、饮酒之后外出受凉。聚餐刚散场就走出暖气房，是假期里的高频场景——饱餐与饮酒本身就在增加心脏负担。
三、什么是心绞痛
心绞痛是心肌供氧与耗氧失衡引起的胸痛或胸部不适：血管给心肌的供血供氧，一时跟不上心肌的消耗，就用"痛"来报警。它常在劳累、情绪激动、寒冷刺激下诱发——指南把寒冷列为常见诱发因素之一[1]；典型的发作在休息后、或遵医嘱使用医生开具的急救药物后可以缓解。
这里要划清一个容易混淆的界限：心绞痛不是心衰。心衰的典型表现是"喘、躺不平、脚踝肿"，心绞痛的核心信号是"胸痛、胸部不适"——两回事，医生手里的分级工具也完全不一样：心绞痛按 CCS 分级看"什么程度的劳累会诱发症状"[2]，心衰按 NYHA 分级看活动耐量，不能互相替代。
四、哪些信号，必须立刻去医院
这是全篇最硬的一节。出现下列任一情况，立即拨打急救电话或就近急诊，不要观察等待：
- 胸痛第一次出现；
- 发作和以前比，变频繁、变重、变长；
- 连轻微活动，甚至安静休息时也发作；
- 用了既往有效的医生开具的急救药物，仍然不缓解。
这四条的本质是同一件事：原本稳定的模式被打破了。稳定的心绞痛像一条熟悉的旧路，一旦路况突变，可能意味着血管里的情况在变化——这时候"再看看""明天再说"，赌的是自己的心肌。
五、做好三件小事
第一件，注意保暖。重点护住头颈和四肢，特别留意清晨外出和室内偏冷的环境。一项横跨欧洲多地区的跨国研究给出的结论很直白：同样幅度的降温，在冬季气候较暖的地区、居室较冷的人群、穿衣较少且户外活动较少的人群中，伴随的死亡上升幅度反而更大[3]——"能不能暖起来"，往往比"外面有多冷"更要紧。
第二件，避开清晨剧烈运动，别暴饮暴食。把晨练挪到暖起来的时段，聚餐适量、饮酒适量，作息尽量规律。
第三件，规律服药与随访。冠心病的二级预防用药，调整一律遵医嘱——别自行加减，更别自行停药。平时留意自己能走多远、爬几层楼，这个"底子"如果明显变差，就诊时告诉医生。
行动清单
- 出门前查三样：头颈四肢护住了吗；要赶早出门吗；昨晚没睡好、刚喝过酒或吃得很饱吗。
- 胸痛出现时问四句：是第一次吗；更频繁、更重、更久了吗；轻微活动甚至安静时也发作吗；用医生开具的急救药物后缓解吗——任一为"是"，立即拨打急救电话或就近急诊。
- 清晨避免剧烈运动；餐后、饮酒后别马上冒冷外出。
- 平时记下自己大概能走多远、爬几层楼，最近有没有变短——变差了就去医院随访，不要自己观察等待。
- 冠心病的所有用药，调整一律遵医嘱。
血管最怕的从来不是某一个数字，而是"硬扛"。天一冷，把胸口那点发紧当回事、把保暖这件小事做到位，就是在替心脏减负。
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参考文献
[1] 中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组, 等. 稳定性冠心病诊断与治疗指南[J]. 中华心血管病杂志, 2018, 46(9): 680-694.（另参：沈迎, 等. 稳定性冠心病血运重建策略进展——2018 中国稳定性冠心病诊断与治疗指南解读[J].）
[2] Campeau L. Grading of angina pectoris[J]. Circulation, 1976, 54(3): 522-523.
[3] The Eurowinter Group. Cold exposure and winter mortality from ischaemic heart disease, cerebrovascular disease, respiratory disease, and all causes in warm and cold regions of Europe[J]. The Lancet, 1997, 349(9062): 1341-1346.
[4] 佚名. 黄帝内经·素问·举痛论[M]. 战国至秦汉.
本文为上海市健康科普专项计划支持项目（项目编号：JKKPCX-2025-B13），部分配图由 AI 辅助生成，欢迎转载并注明出处。
📜 血管史话
1997 年：一项跨国研究，把"冷"也算进了冬天的心脏负担
1997 年《柳叶刀》发表 Eurowinter 研究（团体署名）：冬季死亡率随气温下降而上升的幅度，与室内保暖行为、衣着、居住环境的关系，比与室外气温绝对值更密切——能不能"暖起来"，比"外面有多冷"更重要。
血管史话 · 历史上的今天
1997 年：一项跨国研究，把"冷"也算进了冬天的心脏负担
冬天心血管疾病更多，这个观察由来已久。但"冷"到底是怎么起作用的——是外面越冷越危险，还是另有原因？1997 年 5 月，《柳叶刀》（The Lancet）发表了一项跨国研究，署名不是某一个人，而是一个团队：The Eurowinter Group。
研究者的做法很直接：在欧洲多个气候不同的地区——从北欧到南欧——比较18 ℃ 以下每下降 1 ℃ 时，每日死亡的百分比变化；同时通过问卷调查，把各地区的保暖行为也纳入分析：居室温度、卧室供不供暖、出门戴不戴帽子手套、冬天户不户外活动。
结果有些出乎意料：同样幅度的降温，在冬天本来就暖、家里更冷、穿得更少、户外活动更少的地方，死亡上升的幅度反而更大[1]。换句话说，冬季死亡随气温下降而上升的程度，与"室内保暖行为、衣着、居住环境"的关系，比与"室外气温绝对值"更密切。
这项研究给"注意保暖"这件老话，补上了一块过硬的证据："挨冻"是可以被保暖行为削弱的；能不能"暖起来"，比"外面有多冷"更重要。它也把提醒指向了平时觉得"没那么冷"的地方——正因为不冷，才更容易穿得少、家里凉，在降温来临时猝不及防。
二十多年过去，每逢降温，心内科医生那句"多穿点，尤其护住头颈"，背后就站着这样的研究。
参考文献：[1] The Eurowinter Group. Cold exposure and winter mortality from ischaemic heart disease, cerebrovascular disease, respiratory disease, and all causes in warm and cold regions of Europe. The Lancet, 1997, 349(9062): 1341-1346. 本篇仅述史实，不虚构研究过程、对白与心理描写，不构成任何诊疗建议。
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📖 科普词条
心绞痛（Angina Pectoris）
心绞痛是心肌供氧与耗氧失衡引起的胸痛或胸部不适，常由劳累、情绪激动、寒冷诱发，是冠心病心肌缺血的临床表现。评估靠症状问诊（含 CCS 分级）+ 心电图 / 运动负荷试验 + 必要时冠脉影像。
血管科普词条
心绞痛（Angina Pectoris）
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1976
CCS 分级发表
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1997
"冷"被纳入研究
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2018
中国指南更新
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今天
识别信号别硬扛
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是什么——心肌供氧与耗氧失衡引起的胸痛或胸部不适，常由劳累、情绪激动、寒冷等诱发[1]；典型的发作在休息后、或遵医嘱使用医生开具的急救药物后缓解。
怎么评估——症状问诊（含 CCS 心绞痛分级）+ 心电图 / 运动负荷试验 + 必要时冠脉影像，具体检查由医生安排[1]。
与血管健康的关系——心绞痛是冠心病心肌缺血的临床表现：冠脉给心肌的供血，一时跟不上心肌的消耗。原本稳定的模式一旦变化（更频、更重、休息时也发作），必须及时就医。
参考文献：[1]《稳定性冠心病诊断与治疗指南》，《中华心血管病杂志》2018;46(9):680-694. [2] Campeau L. Grading of angina pectoris. Circulation. 1976;54(3):522-523.
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📊 评分表
CCS 心绞痛分级：一口气能走多远，医生在问什么
CCS 心绞痛分级是医生按"什么程度的劳累会诱发症状"，把稳定性劳力型心绞痛分为 I~IV 级的分级工具：II 级走超过两个街区、登一层以上才发作；III 级走一到两个街区、登一层即发作；IV 级休息时也可发作。医生评估工具，非诊断。
临床分级
CCS 心绞痛分级：一口气能走多远，医生在问什么
这是什么——先说明白：这不是有分值的评分表。CCS 心绞痛分级（加拿大心血管学会）是医生按"什么程度的劳累会诱发症状"，把稳定性劳力型心绞痛分为 I~IV 级的分级工具[1]。它帮助医生描述严重程度、比较治疗前后的变化、安排随访与进一步检查[2]。
| 分级 |
什么情况下出现心绞痛 |
| I 级 |
一般体力活动（如行走、登楼）不引起；仅在剧烈、快速或长时间的体力活动或娱乐时出现 |
| II 级 |
日常活动轻度受限——快步行走或登楼、餐后行走、遇冷或迎风、情绪激动时、或晨起后数小时内出现；以正常步速在正常条件下平地行走超过两个街区、登一层以上普通楼梯才出现 |
| III 级 |
日常体力活动明显受限——正常条件下以正常步速平地行走一到两个街区、或登一层楼梯即出现 |
| IV 级 |
无法进行任何体力活动而不出现不适，休息时也可出现心绞痛 |
读法提示：II 级是"走远些、多爬一层才发作"，III 级是"走一小段、爬一层就发作"——III 级比 II 级更重，数字越大，能耐受的活动越少。
怎么用——就诊时，医生问的"能走多远、能爬几层楼、什么情况下犯"，就是在做这件事。你平时留意的"活动耐量底子"，正是分级最有用的素材。
参考文献：[1] Campeau L. Grading of angina pectoris. Circulation. 1976;54(3):522-523. [2]《稳定性冠心病诊断与治疗指南》，《中华心血管病杂志》2018;46(9):680-694.
四条边界：① 这是医生基于问诊的 I~IV 级分级，不是有分值的评分表，不能自己打分；② 与 NYHA 心功能分级不是同一个东西，不能互相替代——NYHA 评估心衰（喘、躺不平、脚踝肿），CCS 评估心绞痛（胸痛、胸部不适）；③ CCS 反映"诱发症状的劳累程度"，不直接等同于冠脉病变严重程度；④ 相对自己过去变差（原来能走的路现在走不了那么远）应及时就医随访，而不是自行观察等待。出处：Campeau L. Grading of angina pectoris. Circulation. 1976;54(3):522-523.
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