护脑先护血管：血管性认知障碍，其实是"可防的痴呆"
“大夫，我爸最近记性越来越差，是不是老了都这样？”
门诊里这话太常见了。但“老糊涂”不等于“正常老”。有一部分记性下滑、反应变慢，根子不在脑子本身，而在脑子里那张细密的血管网——血供一差，神经就先“饿”着。
结论
| 你该记住的数 | 含义 |
|---|---|
| 血管性痴呆约占全部痴呆的 1/5～1/3 | 仅次于阿尔茨海默病，是第二大常见痴呆类型 |
| 高血压、糖尿病、高血脂是主要可控危险因素 | 脑小血管病变的核心推手 |
| 脑小血管病在 60 岁以上人群影像检出率可达半数 | 很多人没症状时就已经出现 |
血管性认知障碍最不一样的地方是：它的危险因素大多能管、能防。比起“没法拦”的那部分痴呆，它是真正“可防的痴呆”。
一、脑子靠血管“供饭”
大脑只占体重约 2%，却要吃掉全身约 1/5 的氧和葡萄糖。这些全靠血管一车一车运进去。血管一旦供血不足，神经细胞是最先“饿坏”的一批——而认知、记忆、反应速度，恰恰是最耗能量的功能。
所以脑子里的小血管，是认知的“生命线”。线一细、一堵，脑子就慢半拍。
二、血管怎么把认知拖下水
脑的小血管长期受高血压、高血糖、高血脂冲击，会慢慢病变：长出腔隙性梗死、白质疏松、脑微出血。这些变化单看不大，但累积起来，脑里成千上万条“信息高速”的连接就变差了。
表现出来不是突然糊涂，而是慢慢“变钝”：刚说的话转头忘、算账变慢、做事丢三落四、走路没以前稳。很多人以为是“老了”，其实是血管在悄悄收“认知税”。
三、数字：它比想象中常见
血管性痴呆在全部痴呆里排第二，占比约两成到三成；而且它常和阿尔茨海默病“混着来”，医学上叫混合性痴呆。更关键的是，脑小血管病在 60 岁以上人群里，影像上能查到的大概有一半——也就是说，血管的损害常常早于症状很多年。
具体的最新患病率和构成比，以下载到的流调与共识文献为准，我再据实补进稿里。要紧的是：它是少数能靠“管危险因素”推迟甚至减少的痴呆类型。
四、最大误区：老了糊涂正常
这是最耽误事的一个念头。记性明显下降、性格变了、走路越来越慢，不是“正常老化”的必选项。血压、血糖、血脂管住了，血管少受点伤，脑子就能多清醒几年。
反过来，放任“三高”十几年，等血管里的小损伤积成片，再想往回捞就难了。
五、古人也早看出来了
中医讲“脑为元神之府”（李时珍《本草纲目》），又把“健忘”多从心、肾、脾论治，认为思虑过度、痰浊上扰都会碍神。这是理念层面的提醒，不作诊断，也不替代上面的现代医学解释——但方向上，古人早就看出“神”和气血运行缠在一起。
六、三份清单，今天就能做
控三高：① 血压尽量稳住（多数目标 <140/90 mmHg，具体听医生的）；② 糖尿病人把糖化血红蛋白管到目标值；③ 血脂里的“坏胆固醇” LDL-C 按风险分层达标。
动脑也动身：① 读书、下棋、学新东西、多社交，给脑子“做操”；② 每周足量有氧运动，血流通畅脑子才灵；③ 戒烟限酒，烟最伤小血管。
早识别：① 记性明显下降、走路变慢、尿频失禁一并出现，去神经内科；② 已有“三高”的人，体检可加做脑影像；③ 别自己买“健脑”药，先找原因。
护住血管，就是给脑子续费。中国脑健康日这天，最该做的事，是去量量血压、查查血脂。
参考文献
[1] 中华医学会神经病学分会. 中国脑小血管病诊治专家共识（2021）[J]. 中华神经科杂志, 2021, 54(8): 773-786.
[2] 中国血管性认知障碍诊疗指导建议[J]. 中华神经科杂志（具体卷期待下载 PDF 后补入）.
[3] 中国痴呆与认知障碍诊治指南（撰写组）[J]. 中华神经科杂志（具体卷期待下载 PDF 后补入）.
本文为上海市健康科普专项计划支持项目（项目编号：JKKPCX-2025-B13），部分配图由 AI 辅助生成，欢迎转载并注明出处。
