每日科普 · 2026-10-23

胸痛、脸歪、话不清——救护车来之前的黄金几分钟

门诊里有位老先生的女儿，问了我一个问题：

"我爸早上说胸口发闷，我让他躺一会儿，想着晚上下班再带他来看——结果下午人就没了。"

她反复说"我以为躺一会儿就好了"。

九月第二个周六是世界急救日，今年的这一天就是明天，9 月 12 日。

血管外科医生最想借这个日子讲的，不是手术有多高精尖，而是救命链条的头两环——发病后几分钟内，谁在他身边、他做了什么。

这两环不靠医院，只靠家人。

先说结论（只记这三条）

三件事现在就存进家里人手机：发病时间、详细地址、正在吃的药。

一、血管里的三种"急"

高血压、血脂异常、糖尿病、吸烟、房颤——这些老朋友在血管里磨了很多年。它们平时不吭声，一旦"出事"却有三种方式：

堵——冠状动脉里斑块突然破裂，血栓把血管堵死，心肌开始饿死，这是心梗；

塞——脑子里的血管被血栓堵住（缺血性），或血管直接裂开出血（出血性），这是卒中，也就是中风；

裂——主动脉内膜被撕开一道口子，血流冲进管壁中层，把血管壁一层层撕成两半，这是主动脉夹层。

三种病病理不同，但有一件事一样：受伤的细胞不会等人。 脑细胞和心肌细胞坏了不能长回来，从发病那刻起，它们在按分钟计时。

二、时间到底有多紧

卒中的静脉溶栓，争取在发病 4.5 小时内完成。

这是国家卫生健康委科普里的口径。要说清一点：4.5 小时不是"最佳时间"，是最外面的那道门。门里还挤着一长串动作——家属发现、打电话、救护车赶到、送进有溶栓能力的医院、做完检查、签知情同意。留给犹豫的时间，本来就很少。

更难的是，多数人根本没走到门前。2018 年央视网一篇报道援引数据：因缺乏对卒中危害及救治方式的科普，导致近 95% 的急性卒中患者错过最佳治疗时间。这是 2018 年的报道口径，但它指出的薄弱环节今天依然存在——它不在医院里，而在事发那几分钟。

心梗和夹层同理。心肌缺血总时间由三部分组成：患者自己的延误、院前延误、院内延误。后两个我们控制不了，第一个完全由自己决定。

就在上周末（8 月底，慕尼黑 ESC 大会），欧洲心脏病学会联合美国心脏病学会、美国心脏协会、世界心脏联盟发布了《第五版心肌梗死通用定义（2026）》，把过去按数字分型的心梗改成三个类别。急救的理念还在往前跑，而普通人能做好的第一步始终没变：更快识别，更快呼救。

三、怎么看：一分钟学会

卒中：记住"中风 120"

这是国家卫生健康委组织专家编写、中国卒中学会推广的口诀：

• ① 1——看一张脸，让他笑一下，看嘴角是否对称；
• ② 2——查两只胳膊，双臂前举，看有没有一侧抬不起来、往下掉；
• ③ 0——聆听讲话，让他说一句完整的话，听是否含糊、说不出或听不懂。

任何一条阳性，立即拨 120。

还有一套更细的口诀叫 BE-FAST，比"中风 120"多查两项：Balance 平衡（突发行走不稳、走路跑偏）、Eyes 眼睛（突发视力模糊、看东西重影）。老人突然说走路发飘、或一只眼看不清，同样按卒中处理。

心梗：不是"疼"，是"压"

心梗最典型的表现不是尖锐刺痛，而是胸骨后或心前区的压榨感、紧缩感——患者常用"胸口压了块石头"形容，持续十几分钟以上不缓解。它可能往左肩、后背、下巴、咽部"串"，常伴大汗、恶心。

含服硝酸甘油不能完全缓解的胸痛，更要当心。 这句是给已有医生开过药的人说的——没有医嘱的人，不要自己找药吃。

主动脉夹层：一个字，撕

突发撕裂样、刀割样的胸背痛，疼得人坐立不安、大汗淋漓，还可能"从胸串到背"。有高血压病史的人尤其要警惕。

识别它，立刻拨 120，安静等车来。夹层的家庭处置只有"不动"这一条。

四、等待救护车：该做什么

第一件事：拨 120，说清三件事。 详细地点（精确到楼号、门牌）、主要症状、发病时间。发病时间决定能不能溶栓——不确定就回忆最后一次看见他正常是几点。

第二件事：让他安静。 意识清醒的平卧休息，别让他走动、别让他情绪激动；意识不清或呕吐的侧卧，清理口腔异物和假牙，保持气道通畅。

第三件事：别折腾他。 不频繁搬动，不摇晃，不要一直喊他试图"叫醒"。

第四件事：准备好东西。 医保卡、病历、正在服用的药物清单（平时把药盒拍张照存手机）。有条件先测血压、血糖、脉搏，急救人员到了直接报给他听。

第五件事：给救护车开路。 解锁家门、按住电梯、安排一个人到小区门口接车。

第六件事：记时间线。 几点出现症状、几点加重、几点拨的电话。

五、等待救护车：千万别做什么

这部分比"该做什么"更重要，因为每一个"好心"的错误动作，都在吃掉时间。

一、不要自己开车或打车送。 路上没有抢救条件，万一发生心跳骤停家属无能为力；自己送还常常绕过胸痛中心、卒中中心的绿色通道，到了医院反而要重新排队。

二、不要随意喂任何药。 家属常翻出降压药、阿司匹林、硝酸甘油、速效救心丸、丹参滴丸往患者嘴里塞。病因没弄清之前，喂药可能是在帮倒忙。

最要紧的例子：如果病因其实是主动脉夹层，抗血小板药物（阿司匹林这一类）可能加重出血风险。《急性 ST 段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）》写得很明确——向背部放射的严重撕裂样疼痛伴呼吸困难或晕厥的患者，无论心电图是否典型，都要警惕主动脉夹层，必须在排除 A 型夹层之后，才能启动抗栓治疗。 判断该不该用抗栓药，是医生的事。

三、不要掐人中、放血、拍打摇晃。 "掐人中救中风"没有证据支持，它唯一确定的作用是让家属觉得自己做过点什么——代价是耽误呼救。掐人中从来不是规范的中医急救手段；突发卒中，第一动作永远是拨 120。

四、不要打电话问亲戚。 "要不要紧""去哪家医院""要不要等我哥回来"——每个电话都是好几分钟。等子女下班再说，是最贵的一句话。

五、不要喂水喂饭。 卒中患者容易呛咳、误吸，一口水可能就是一次肺炎。

六、不建议在没受过训练的情况下自行做心肺复苏。 患者真的倒下、没反应也没呼吸，120 调度员会在电话里指导你按压，跟着做；平时想学会，最好去参加红十字会或 AED 培训。

六、把识别清单存下来

只剩这一张，一分钟能背完：

• 脸：让他笑，看是否不对称、嘴角歪斜；
• 臂：双臂前举，看是否一侧无力下垂；
• 话：说一句完整的话，听是否含糊、说不出、听不懂；
• 走/看：突发行走不稳、视物模糊重影；
• 胸：持续性压榨样闷痛伴大汗恶心；
• 背：突发撕裂样、刀割样胸背痛。

任一条阳性，拨 120 并记下发病时间。

把这张单子转给家里那个"最可能第一时间赶回去"的人。

血管的年龄，事发之前就在记账

急救是既病防变的最后一关。真正划算的做法，是把防线往前挪。

这三种病的土壤是同一片：高血压、血脂异常、糖尿病、吸烟、房颤——这些让血管年龄一天天超前的因素。它们不制造症状，只积累风险。

血压稳一点、烟少一支、血糖血脂按时复查、腿多走几步，账就记慢一天。

参考文献

本文为上海市健康科普专项计划支持项目（项目编号：JKKPCX-2025-B13），部分配图由 AI 辅助生成，欢迎转载并注明出处。

中风"120"，三步识别别错过

BE-FAST 卒中识别法（BE-FAST）